１．本表请填写一式三份，两份交学校，一份由申请者本人留存。

２．空白表格可复印使用， 请使用黑色、蓝色钢笔或签字笔填写。

３．表格应如实填写，如发现内容不实，即取消参加项目资格，后果自负。

４．请仔细阅读表格各项，认真逐项填写，不得随意涂改。

５．表格所有空白项应填写完整，不得留空。如遇不适用的情况，请填“无”或“/”，必要时可用文字注释，如空格不够或有其他详细说明，请另附纸。

６．表中所有需要签名处须本人手签，不得漏签或代签，学校及教育局应在表格指定处盖章。

７．请务必提供个人及父母的电子邮件、电话、手机等详细联系方式，以便联系。

８．表中填有曾获得过某奖励，请务必附清晰的奖励证书复印件一份，否则视为无效。

９．表中“出生年月日”及“身份证号”一栏，须与学生户口本一致。“父母出生日期”因项目签证阶段需要，请填写具体到年月日。

10．请如实填写“签证申请情况”栏，如已有身份证、护照，请务必同时提供身份证复

印件、护照首页照片页及所有签证页复印件。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.      姓名、就读学校、班级

2.      个人性格

3.      个人优点（你有哪些不同于其他同龄人的长处）

4.      个人缺点（你有哪些不同于其他同龄人的短处）

5.      家庭情况

6.      你与父母的关系

7.      你认为住在接待家庭有哪些好的方面和不好的方面。

8.      你与朋友的关系

9.      你的个人爱好，喜欢哪些和不喜欢哪些事

10. 个人习惯（你特有的习惯或行为）

11. 你在课余时间里参加过哪些特别的活动

12. 你此次参加交流活动的目的（最重要的部分）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题一、您是如何看待并理解“学生使者”项目的？您为何选择参加本项目并期待有怎样的收获？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题二、请描述一下您孩子的性格、能力和需要改善之处？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题三、由于国家、文化的差异，交流期间您孩子在学习和日常生活中需要面对一些从未遇到过的问题和困难，您将如何处理？通常会选择哪种做法？

1)      询问细节、作出决定、孩子执行。

2)      鼓励学生积极与接待家庭、学校老师和项目工作人员沟通，培养孩子独立思考和解决问题能力。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题四、根据项目规定，申请者不可因种族、家庭条件及地理位置等因素选择接待家庭及所在城市地区，对此不可选择性您是如何看待的？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题五、“学生使者”项目的爱心接待家庭遍布各个地区，如果您孩子被一些处于偏远地区的爱心接待家庭选中，您会如何看待？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题六、“学生使者”是文化交流项目，爱心接待家庭需要有充分的时间做挑选和准备，因此有时爱心接待家庭的最后落实与出发时间会比较临近，甚至在出发的前一天，您如何看待，是否能理解这样的做法？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题七、按照项目的实际操作经验，每年会有部分学生使者先被临时欢迎家庭（welcome family）接待，然后再转到正式的长期爱心接待家庭，对此您是否能理解？如何看待？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题八、“学生使者”项目的派出学生原则上将进入当地公立中学就读，但部分国家如美国，一些私立中学也接纳项目交流学生，不同私立中学的学费有所差别，学费需要由交流学生自行承担支付，当然进入私立中学前将会征求您和孩子的意见。您是否会考虑私立中学？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题九、参加“学生使者”项目的学生将被派往不同国家，而各国与我国在疾病医疗诊治及传染病预防机制上往往存在差异，您是否能理解、接受？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

问题十、学生将入住爱心接待家庭并就读于附近中学，需尽快适应新环境，遵守一定的家规、校规及项目规定，有时这些规定很严格。您是否能理解？

 

 

 

 

 

 

 

 

问题十一、学生国际文化交流项目是双向的，既派出学生到国外交流，也接待世界各国的来华学生。请问您是否有意愿成为“学生使者”项目的爱心接待家庭，接待外国交流学生，为什么？您和您的孩子是否有意愿作为志愿者加入到我们“学生使者”项目这个大家庭？

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

以上所做问卷是基于对“学生使者”项目宗旨与原则的基本理解后完成的，我对所给答案无异议。

 

 

 

 

 

 

 

 

请家长签名确认

 

父亲签字：                                母亲签字：

 

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