姓名：（中文）　　　　       （拼音）　　　　       （与护照一致）

性    别：　　　                                出生日期：          年          月          日

身份证号码：                                    电子邮件：                                             

电话：                                                在读学校：　　　　               

高中年级：                                        分科：文科 　理科　　　

二寸照片

父亲姓名：

 

手机：

 

工作单位：

 

职务：

 

母亲姓名：

 

手机：

 

工作单位：

 

职务：

 

家庭地址：　　　　　　　　　　    　　　        邮编：                 宅电：

小学学校：                                                           从          年         月         到         年         月

 

初中学校：                                                           从          年         月         到         年         月

 

高中学校：                                                           从          年         月         到         年         月

高二上学期期末考试：英语              分，数学              分，语文              分

是否参加过托福或雅思考试？是       否          分数：

欲选择大学专业：                                   （可更改）

录取结果及备注（学校填写）